اخماج العمل الجراحي

اخماج العمل الجراحي
Surgical Site Infections SSI

تعريف

مازال خمج الشق الجراحي السبب الاول للامراضية بعد العمليات الجراحية ، و يحدث بنسبة 2,6 % من العمليات الجراحي حسب تقرير ترّصد الاخماج الانتهازية العالمية National Nosocomial Infections Surveillance .1 .
تصنيف
تقسم الى :
اخماج الشق الجراحي
1- اخماج الشق الجراحي السطحية
2- اخماج الشق الجراحي العميقة
أخماج الاعضاء و المساحات
سوف نتكلم الان عن اخماج الشق الجراحي
أخماج الشق الجراحي السطحية
هي الاخماج التي تصيب الجلد و تحت الجلد فقط. و هي تحدث خلال 30 يوم التالي للجراحة .
حتى نقول انه يوجد خمج شق جراحي سطحي يجب توفر احد على الأقل ممايلي :
1- خروج مفرزات قيحية من الشق . ( سواءا"تحتوي قيح او قيح فقط) .
2- عزل عضويات (اي جراثيم ) بزرع مفرزات من الشق تم اخذها بطريقة عقيمة .
3- واحدة على الاقل مما يلي من الاعراض او العلامات :
a. حرارة موضعية .
b. الأيلام الموضع او الالم الموضع .
c. احمرار .
d. تورم .
e. الجرح مفتوح من قبل الجراح الا اذا كان الزرع سلبي .
4- اذا حدد ذلك الجراح او الطبيب المعالج .
ملاحظات مهمة :
لا ينتمي لهذا التعريف التهاب اماكن الغرز التي تحدث مكان دخول الخيط .
لا تتدخل بالتعريف : خمج الختان عند حديثالولادة – شق بضع الفرج episiotmy - خمج شق الاذية الطعنية Stab wound .
الاخماج التي تحتوي خمج سطحي و اخر عميق تصنف عميقة .
أخماج الشق الجراحي العميقة Deep Incisional SSI
هي الخمج الذي يصيب الانسجة العميقة تحت الجلد وهي تتضم العضلات و الانسجة الرخوة و لا تتعدى السفق التي هي حدود الاجواف .
و هي تحدث خلال 30 يوم من العمل الجراحي ، او خلال سنة من الزرع .
و يجب توفر احد مما يلي :
1- وجود مفرزات قيحية من عمق الشق الجراحي .
2- تَفَزُّر الجرح او السفق سوءا" عفويا" او من قبل الجراح.
3- وجود خراج عميق اكتشف بالتشريح المرضي او الزرع او من خلال الطبيب الجراح.
4- اقرار وجود خمج عميق من قبل الجراح او الطبيب المقيم .
الألية الامراضية Pathology of SSI
كل الشقوق الجراحية تحتوي على عضويات ممرضة ، ولكن ليس بالضرورة ان تتحول الى خمج .
هذا يتعلق ب : فوعة الجراثيم – عددها – مقاومة المضيف .
مقاومة المضيف تتعلق بعاملين :
I. البيئة المجهرية الموضعية microbiology .
II. الحالة العامة للمضيف من الناحية المناعية و مقاومة العضويات الممرضة .



مصادر العضويات في SSI
حسب المركز العالمي للامراض الخمجية فان مصادر العضويات الخمجية في الشقوق الجراحية هو :
1- الفلورا الذاتية.
2- ساحة العمل الجراحي .
3- الطاقم الطبي.
4- الانتقال من بعد من غرسة IMPLANT او بؤرة خمجية بعيدة.
(المصدر http://www.fda.gov/ohrms/dockets/AC/05/slides/2005-4098S1_02_FDA-Pearson.ppt )

العضويات الممرضة
تعتبر العنقوديات المزهبة هي الاشيع .
رغم ذلك فان العضويات الممرضة الشائعة هي:
1- العنقوديات المذهبة 17-20 %.
2- العقديات السلبية المخثرة 12-14 %.
3- العقديات المعوية ( قبل 20 سنة كانت اقل شيوعا"من ecoli ) حاليا" نسبتها حوالي 10%.
4- الايشركية القولونية Escherichia 8%.
5- عصيات القيح الازرق Psudomonas 8% .
العضويات النادرة :
1- Rhizopus oryzea الفطار العفني .
2- المطثيات Clostridium perfringens .
3- الرَّازِبَة (جِنْسٌ مِنَ الفُطْرِيَّات) Rhizopus arrhizus .
4- الفيلقيات Legionella dumoffii .
5- الزوائف Pseudomonas multivorans .

هناك عضويات نادرة فد تسبب الخمج كالمتفطرات Mycobacterium chelonae ،حالة ذكرت في بعد الجراحة التنظيرية .المرجع.
هناك حالات خمج للشق الجراحي بالاكياس المائية .
عوامل الخطورة
1- نقل الدم blood transfusion و نقص التغذية undernourishment .راجع).
2- درجة تصنيف الشق الجراحي .
3- اجراء تفميم .
4- نوع العملية .
5- ASA .
6- استعمال النزح.
7- الجنس .
8- الجراح
عوامل الخطورة هذه في العمليات القولونية – المستقيمية .(المرجع ).
هناك عوامل خطورة اخرى لم يتم دراستها و تحتاج للمزيد من الدراسة في الجراحة البطنية و هي :
1- مدة العمل الجراحي .
2- القثطرة البولية .
3- السكري .
4- كمية و مقدار استعمال الأدوات مثل جهاز الخياطة الالي .
راجع http://www.spineuniverse.com/displayarticle.php/article2341.html

مساوئ الأخماج SSI
1- تزيد الأمراضية فهي تزيد من مدة الاستشفاء ، خطر التعرض لاختلاطات اخرى مثل التخثر الوريدي العميق و تزيد بالتالي نسبة التكلفة .
2- تزيد الوفيات ، و في دراسة عن تأثير الاختلاطات الخمجية بعد العمليات الجراحية في سرطان القولون و المستقيم تبين ان معدل الوفيات اثر به فقط تصنيف ديوك و الاختلاطات الخمجية بعد الجراحة . المصدر
ان حوالي 77% من الوفيات بعد الجراحة سببها SSI (Mangram, 1999). . وقام Kirkland بقاس الخطر النسبي للاخماج في مكان العمل الجراحي و كان 2.2 .



المصادر
http://www.medscape.com/viewarticle/560045
موقعي
http://esurgery.blogspot.com/2007/07/blog-post_27.html
http://www.medscape.com/viewarticle/521669_7
http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=ShowFulltext&ProduktNr=223996&ArtikelNr=50149
http://www.medscape.com/viewprogram/2220_pnt
http://www.emedicine.com/med/topic2422.htm#target2