معالجة الكيسات المائية بالرئتين

الكيسات المائية حالة مرضية تنتج عن خمج طفيلي تسببه المشوكات و هي جنس من الديدان الشريطية .

في دراسة نشرتها مجلة الجراحة الاسترالية حول العلاج الجراحي للكيسات المائية بالرئة تبين ان افضل طريقة - حتى الان - لعلاج الكيسات هي بضع الكيسة و توخيف الحواف cystotomy and capitonnage .

معدل القطع لا يزال 7% باالحالات العادية و يصل الى 32 % بالحالات المختلطة .

التشخيص يعتمد بالاساس على :

التصوير الشعاعي و خاصة الطبقي CTscan .

أن الفحوص المخبرية أهمها الان هو enzyme-linked immunosorbent assay و نسبة حساسيته بالأكياس الكبدية 90% في حين بالاصابات الرئوية فقط 40%.(راجع 1).

ماهو أفضل محلول قاتل للرؤيسات في الحالات الرئوية؟

لا يوجد حتى الان دراسة جيدة تبين هذا الامر و لكن تبين حتى الان ان محلول نترات الفضة 0.3% انه الافضل . علما" ان دراسات تبين ان غلوكونات كلور الهيسيدين 0.04% هي الافضل .

و تركز الدراسة على اهم خطر في جراحة الأكياس المائية و هي انزراع الرؤيسات scolices في الانسجة المجاورة لساحة العمل الجراحي و التركيز على عزل الساحة بشانات مبللة بمحلول قاتل للرؤيسات .

لمزيد من المعلومات راجعوا

ANZ Journal of Surgery

العدد 77 .

http://www.blackwell-synergy.com/toc/ans/77/9

اخماج العمل الجراحي

اخماج العمل الجراحي
Surgical Site Infections SSI

تعريف

مازال خمج الشق الجراحي السبب الاول للامراضية بعد العمليات الجراحية ، و يحدث بنسبة 2,6 % من العمليات الجراحي حسب تقرير ترّصد الاخماج الانتهازية العالمية National Nosocomial Infections Surveillance .1 .
تصنيف
تقسم الى :
اخماج الشق الجراحي
1- اخماج الشق الجراحي السطحية
2- اخماج الشق الجراحي العميقة
أخماج الاعضاء و المساحات
سوف نتكلم الان عن اخماج الشق الجراحي
أخماج الشق الجراحي السطحية
هي الاخماج التي تصيب الجلد و تحت الجلد فقط. و هي تحدث خلال 30 يوم التالي للجراحة .
حتى نقول انه يوجد خمج شق جراحي سطحي يجب توفر احد على الأقل ممايلي :
1- خروج مفرزات قيحية من الشق . ( سواءا"تحتوي قيح او قيح فقط) .
2- عزل عضويات (اي جراثيم ) بزرع مفرزات من الشق تم اخذها بطريقة عقيمة .
3- واحدة على الاقل مما يلي من الاعراض او العلامات :
a. حرارة موضعية .
b. الأيلام الموضع او الالم الموضع .
c. احمرار .
d. تورم .
e. الجرح مفتوح من قبل الجراح الا اذا كان الزرع سلبي .
4- اذا حدد ذلك الجراح او الطبيب المعالج .
ملاحظات مهمة :
لا ينتمي لهذا التعريف التهاب اماكن الغرز التي تحدث مكان دخول الخيط .
لا تتدخل بالتعريف : خمج الختان عند حديثالولادة – شق بضع الفرج episiotmy - خمج شق الاذية الطعنية Stab wound .
الاخماج التي تحتوي خمج سطحي و اخر عميق تصنف عميقة .
أخماج الشق الجراحي العميقة Deep Incisional SSI
هي الخمج الذي يصيب الانسجة العميقة تحت الجلد وهي تتضم العضلات و الانسجة الرخوة و لا تتعدى السفق التي هي حدود الاجواف .
و هي تحدث خلال 30 يوم من العمل الجراحي ، او خلال سنة من الزرع .
و يجب توفر احد مما يلي :
1- وجود مفرزات قيحية من عمق الشق الجراحي .
2- تَفَزُّر الجرح او السفق سوءا" عفويا" او من قبل الجراح.
3- وجود خراج عميق اكتشف بالتشريح المرضي او الزرع او من خلال الطبيب الجراح.
4- اقرار وجود خمج عميق من قبل الجراح او الطبيب المقيم .
الألية الامراضية Pathology of SSI
كل الشقوق الجراحية تحتوي على عضويات ممرضة ، ولكن ليس بالضرورة ان تتحول الى خمج .
هذا يتعلق ب : فوعة الجراثيم – عددها – مقاومة المضيف .
مقاومة المضيف تتعلق بعاملين :
I. البيئة المجهرية الموضعية microbiology .
II. الحالة العامة للمضيف من الناحية المناعية و مقاومة العضويات الممرضة .



مصادر العضويات في SSI
حسب المركز العالمي للامراض الخمجية فان مصادر العضويات الخمجية في الشقوق الجراحية هو :
1- الفلورا الذاتية.
2- ساحة العمل الجراحي .
3- الطاقم الطبي.
4- الانتقال من بعد من غرسة IMPLANT او بؤرة خمجية بعيدة.
(المصدر http://www.fda.gov/ohrms/dockets/AC/05/slides/2005-4098S1_02_FDA-Pearson.ppt )

العضويات الممرضة
تعتبر العنقوديات المزهبة هي الاشيع .
رغم ذلك فان العضويات الممرضة الشائعة هي:
1- العنقوديات المذهبة 17-20 %.
2- العقديات السلبية المخثرة 12-14 %.
3- العقديات المعوية ( قبل 20 سنة كانت اقل شيوعا"من ecoli ) حاليا" نسبتها حوالي 10%.
4- الايشركية القولونية Escherichia 8%.
5- عصيات القيح الازرق Psudomonas 8% .
العضويات النادرة :
1- Rhizopus oryzea الفطار العفني .
2- المطثيات Clostridium perfringens .
3- الرَّازِبَة (جِنْسٌ مِنَ الفُطْرِيَّات) Rhizopus arrhizus .
4- الفيلقيات Legionella dumoffii .
5- الزوائف Pseudomonas multivorans .

هناك عضويات نادرة فد تسبب الخمج كالمتفطرات Mycobacterium chelonae ،حالة ذكرت في بعد الجراحة التنظيرية .المرجع.
هناك حالات خمج للشق الجراحي بالاكياس المائية .
عوامل الخطورة
1- نقل الدم blood transfusion و نقص التغذية undernourishment .راجع).
2- درجة تصنيف الشق الجراحي .
3- اجراء تفميم .
4- نوع العملية .
5- ASA .
6- استعمال النزح.
7- الجنس .
8- الجراح
عوامل الخطورة هذه في العمليات القولونية – المستقيمية .(المرجع ).
هناك عوامل خطورة اخرى لم يتم دراستها و تحتاج للمزيد من الدراسة في الجراحة البطنية و هي :
1- مدة العمل الجراحي .
2- القثطرة البولية .
3- السكري .
4- كمية و مقدار استعمال الأدوات مثل جهاز الخياطة الالي .
راجع http://www.spineuniverse.com/displayarticle.php/article2341.html

مساوئ الأخماج SSI
1- تزيد الأمراضية فهي تزيد من مدة الاستشفاء ، خطر التعرض لاختلاطات اخرى مثل التخثر الوريدي العميق و تزيد بالتالي نسبة التكلفة .
2- تزيد الوفيات ، و في دراسة عن تأثير الاختلاطات الخمجية بعد العمليات الجراحية في سرطان القولون و المستقيم تبين ان معدل الوفيات اثر به فقط تصنيف ديوك و الاختلاطات الخمجية بعد الجراحة . المصدر
ان حوالي 77% من الوفيات بعد الجراحة سببها SSI (Mangram, 1999). . وقام Kirkland بقاس الخطر النسبي للاخماج في مكان العمل الجراحي و كان 2.2 .



المصادر
http://www.medscape.com/viewarticle/560045
موقعي
http://esurgery.blogspot.com/2007/07/blog-post_27.html
http://www.medscape.com/viewarticle/521669_7
http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=ShowFulltext&ProduktNr=223996&ArtikelNr=50149
http://www.medscape.com/viewprogram/2220_pnt
http://www.emedicine.com/med/topic2422.htm#target2

Surgical Site Infections ( SSIs)

Definitions for Surgical Site Infection (SSI)
Superficial Incisional
Definitions:
1. Involves only skin and subcutaneous tissue of the incision
AND
2. The patient has at least one of the following:
a. purulent drainage from the superficial incision
b. organisms isolated from an aseptically obtained culture of fluid or tissue from the superficial incision
c. at least one of the following signs or symptoms of infection:
o pain or tenderness
o localized swelling
o redness or heat
o superficial incision is deliberately opened by surgeon, unless incision is culture-negative
d. diagnosis of superficial incisional SSI by the surgeon or attending physician.
· Do not count stitch abscesses (minimal inflammation and discharge confined to the points of suture penetration), or a localized stab wound infection as a surgical site infection.
· Do not count infection of the circumcision site in newborns, or infection of the episiotomy site as a surgical site infection.
· If the incisional site infection involves or extends into the fascia and muscle layers, report as a deep incisional surgical site infection.
· An infection that involves both the superficial and deep incision sites should be classified as a deep incisional surgical site infection.
Deep Incisional
Definitions:
1. Infection involves deep soft tissues (e.g., fascia and muscle layers) of the incision
AND
2. The patient has at least one of the following:
a. purulent drainage from the deep incision but not from the organ/space component of the surgical site
b. a deep incision spontaneously dehisces or is deliberately opened by a surgeon when the patient has at least one of the following signs or symptoms (unless incision is culture-negative):
o fever (>38°C)
o localized pain or tenderness
c. an abscess or other evidence of infection involving the deep incision is found on direct examination, during reoperation, or by histopathologic or radiologic examination
d. diagnosis of a deep incisional surgical site infection by a surgeon or attending physician
· An infection that involves both superficial and deep incision sites is classified as a deep incisional surgical site infection
Organ/Space
Definitions:
1. An organ/space surgical site infection involves any part of the body, excluding the skin incision, fascia, or muscle layers, that is opened or manipulated during the operative procedure
2. Infection involves any part of the body, excluding the skin incision, fascia, or muscle layers, that is opened or manipulated during the operative procedure
AND
3. The patient has at least one of the following
a. purulent drainage from a drain that is placed through a stab wound into the organ/space
b. organisms isolated from an aseptically obtained culture of fluid or tissue in the organ/space
c. an abscess or other evidence of infection involving the organ/space that is found on direct examination, during reoperation, or by histopathologic or radiologic examination
d. diagnosis of an organ/space surgical site infection by a surgeon or attending physician
· Occasionally an organ/space infection drains through the incision. Such infection generally does not involve reoperation and is considered a complication of the incision. Therefore, it is classified as a deep incisional surgical site infection
· Report endometritis occurring post C-section as an organ/space nosocomial infection unless the amniotic fluid is infected at the time of admission or the patient was admitted 48 hours after rupture of the membranes
More informations