الاختلاطات البولية في المجازة اللفائفية – الصائمية

الاختلاطات البولية في المجازة اللفائفية – الصائمية
Urinary Complications in jejuno-ileal bypass
المجازة الدُقاقية اللفائفية
jejuno-ileal bypass
هي مفاغرة بين الصائم و اللفائفي تهدف لانقاص امتصاص الطعام و بالتالي انقاص الوزن .
نترك 10 سم من اللفائفي ، و 30-35 سم من الصائم . و البقية من الامعاء الدقيقة تبقى على شكل عروة عمياء.
مازالت حتى الان مقبولة كمعالجة للبدانة غير المستجيبة للعلاجات الاخرى .
و أهم الاختلاطات البولية المرافقة لهذه المجازة هي فرط اوكسالات البول hyperoxaluria .
تعريف
هي فرط الاوكسالات بالبول ، و تشاهد عند المصابين بحصيات الأوكسالات البولية .
انها موجودة بالنباتات ، و الأطعمة من مصدر حيواني لا تحتوي أوكزالات .
تستخدم النباتات الأوكسالات من أجل تحييد الكالسيوم ، و هذا أيضا"مايحدث في امعاء الانسان . و بالتالي كلما احتوت المياه التي تتروى بها النباتات على كمية أعلى من الكالسيوم كلما احتوت النباتات – سواءا"الاوراق ام الثمار ام الجذوع – على نسبة أعلى من الاوكسالات .
أي حالة مرضية تسبب اسهال مزمن او نقص امتصاص كالسيوم ، تسبب ازدياد امتصاص الأوكسالات بالامعاء ، و بالتالي طرحها بالبول .
أين يتم امتصاص الأوكسالات ؟
القولون
شوارد الكالسيوم تُحَيد الأوكسالات ينتج ملح غير ذواب .
الاّلية الأمراضية
لُوحظ بالتجارب الحقائق التالية:
1- لا تتأثر الاوكسالات و طرحها بالبول بالاملاح الصفراوية .
2- ارتفاع نسبة الاحماض الدسمة الحرة ، يزيد امتصاص الأوكسالات .
3- ارتفاع كمية الاحماض الدسمة الحرة بالامعاء و القولون ينقص كمية الكالسيوم المتوفر موضوعيا"للارتباط مع الاوكسالات و بالتالي زيادة امتصاص الأوكسالات .
4- كلما زاد تناول الاحماض الدسمة ، زاد الاوكسالات بالبول .
5- ارتفاع نفوذية القولون في توافر كمية كبيرة من الاملاح الصفراوية به .
ماهي معالجة فرط الاوكسالات البولية في المفاغرات ( المجازات ) الصائمية – الدقاقية ؟
أفضل معالجة هي مُعاكَسة المفاغرة reversal ofbowel diversion . و لوحظ تحسن الحالة و انخفاض ( أو تحسن ) الكرياتينين بعد ازالة المجازة .
المراجع
1- http://qjmed.oxfordjournals.org/cgi/reprint/94/2/69
2- emedicne
3-